三甲医院如何在14天内将血糖仪质控完成率及有效率提升至95%以上？
一.企业简介
浙江省立同德医院是浙江省卫生健康委员会直属的三级甲等中西医结合医院，同时也是浙江省中医药研究院、浙江省精神卫生中心所在地，是全国重点中西医结合医院、全国重点中医药研究院建设单位。医院设有翠苑、天目山路、闲林、之江和青山湖五个院区，占地面积660亩。拥有床位2100张，设有53个临床科室、51个病区、125个专科专病门诊和10个研究所室。
二.项目背景
便携式血糖仪是医院中最常使用的检测设备之一，一般都在病区由护士管理和操作。为保证便携式血糖仪检测结果的准确性，常规需要开展质量控制。质控的方法是每天使用前用试纸和血糖仪对标准液进行测试，并记录最高值和最低值。试纸或质控液需要记录批号。在质控工作和项目改进过程中，存在着以下几个问题：
（1）质控要求高：目前工作模式，是由护士检测后记录在本子上，每个月汇总一份总表和折线图，交给检验科留档和备查。这种记录方式在管理上无法保证质控过程的及时、实时和真实性，也无法进行有效的监督。经常会出现没有做质控，或者事后补充记录的情况，无法满足标准化的质控要求。也留下了医疗安全隐患。
（2）经费预算低：一些国外和国内的设备厂家目前已经有联网式血糖仪产品，可以通过云平台直接进行质控管理，但需要全部更换现有血糖仪设备，整套设备和系统报价比较高，配套的试纸耗材也会贵很多，因为预算和成本的原因，大多数医院都还没有采用这类方案。而由电子病历供应商来开发的话，初步询价大约在5-8万，项目负责人的科研经费也不够覆盖。所以在目前的经费预算情况下，完成质控信息化存在较多实际困难。
（3）数据口径较多：本院共有51个护理单元，有便携式血糖仪100多台，分别为拜耳、罗氏、强生、雅培的4个品牌型号，质控液采用对应品牌型号的高低值模拟液。对标现有成套云管理产品的操作模式，软件供应商有大量接口需要开发，还会涉及到硬件改造，在成本因素以外，开发周期也会比较长。而便携式血糖仪的质控管理信息化迫在眉睫。
三.解决方案
我们通过和护理部相关工作小组及内分泌科护士长的沟通，明确了项目需求。主要需求是各病区护士每日完成血糖仪质控检测，记录检测结果，管理小组可以实时或者定期对质控情况进行检查及汇总。同时也希望能够将培训考试等一些知识模块内容也一并加入。我们分析了需求后，认为可以将血糖仪设备管理等功能也加入其中。
具体方案如下：
（1）血糖仪管理功能：由护理单元自行添加设备序列号等基础信息，并且生成设备序列号二维码，打印后贴于设备背面。操作上采用扫二维码+手工输入的方式录入监测数据。当设备进行维修、停用或报废时也通过填写表单进行更改。
（2） 质控功能：护理单元每天质控时通过手机扫描设备二维码读取序列号，并且手工录入质控结果和特殊情况下的说明。
（3）查询功能：护理单元可以通过仪表盘查看自己单元设备的质控情况，并且可以打印纸质表单交检验科存档。检验科和管理小组可以随时通过仪表盘查看质控情况。
（4）辅助功能：提供一份在线试卷，各型号血糖仪说明书，相关的资料下载。
在方案制定和不断修改的过程中，我们遵循操作容易理解、使用方便的原则，尽量让护理人员直接就能上手操作，降低使用者的学习成本。
四.项目成果
4.1 成果总结
血糖仪质控管理应用共建立了5个功能表单，2个数据展示仪表盘以及数个辅助功能表单。从2020年1月使用至今，先后共有119台血糖仪纳入系统管理。质控数据表单数据量4万多条。2021年4月1日至4月30日每日质控及时完成率97.70%（85/87）-100%。为了了解该应用是否满足临床需求，我们通过在线调查问卷方式对护理人员系统使用满意度进行调查，满意度为96.54%（335/347）。护理人员及质控管理小组对该应用的功能及体验均表示非常满意。
（1）建设成果
- 应用内表单数：11个（主要功能表单4个，日志记录表单1个，辅助功能表单6个）
- 应用内仪表盘数：2个
- 应用访问量：约10万
图1：应用主界面一览
系统提供的功能包含以下几个方面：
1、血糖仪型号管理
该模块由系统管理员对医院中使用的血糖仪品牌型号进行登记设置。护理人员在该模块中可以查询到设备的使用说明书等信息。
2、血糖仪设备管理
该模块由各护理单元的血糖仪管理员进行操作，对护理单元使用的血糖仪进行管理。如新增血糖仪可以通过该模块添加新设备型号、序列号等信息，停用、报废血糖仪也在此模块中进行记录。
3、血糖仪质控数据填报
所有护理人员都可以使用该模块对血糖仪质控数据进行填报。通过微信扫描二维码，护士可以直接进入质控数据填报界面。再通过扫描血糖仪上的二维码，直接读取当前血糖仪编号。对质控液进行检测后，将监测数据填入高值和低值两栏。系统自动判断是否符合质控要求。如果试纸批号或者质控液进行了更换，可以在相应栏目内填写新的批号数值。质控人员还可以在该模块中查询本护理单元上报的历史数据。
4、质控报表
质控报表按不同的管理权限提供了不同的查看权限。各护理单元可以查看和导出本单元的质控数据。管理员可以查看全局数据。目前展示的数据包括：个护理单元及全院血糖仪设备数量、品牌型号、使用状态的统计、当天质控完成情况、质控高值低值日线、质控日历、质控数据明细等。
5、糖尿病护理小组管理
该模块包含资料下载和考核两部分内容。资料下载部分包含了专家共识、临床操作规范、管理规范、健康宣教等内容，考核包括了POCT葡萄糖检测考核、POCT操作考核等内容，供护理人员下载、学习及考试。
质控平台的使用
各护理单元质控管理员负责将使用的血糖仪基本信息（品牌型号、序列号）录入系统。系统生成设备二维码，打印后粘贴在对应血糖仪上。如血糖仪停用、报废，也在系统中进行记录。
质控员进行日常质控时，通过微信企业号简道云应用或者微信扫描二维码直接进入质控数据上报模块，以扫描血糖仪机身上的二位码的方式填写血糖仪编号，并核对质控液批号。将质控检测高值低值分别填入相应栏目中。如质控数值超标，则会提醒质控员。如因更换电池等原因进行质控，可以选择说明质控原因。更换质控液也可以在质控液选项卡中填写新批号。
质控员和管理人员可以通过PC电脑登录网页版界面，可以查看和导出统计、明细数据，对质控数据进一步处理和分析。
（2）整体价值
1、弥补传统监管漏洞，确保安全
传统手工记录、按时汇总的管理模式，由于管理小组无法实时获得检测结果，对便携式血糖仪质控的管理往往无法真正落实。在调研的过程有中不止一个护理单元存在提到漏检、补检甚至上交月度报表前直接集中补检测记录的情况。无疑，传统的管理方式无法达到合理监督，保证质量的要求。使用简道云平台搭建填报系统后，显著的提高了护理单元血糖质控执行率，减少了血糖监测结果不准确的发生，确保了患者使用血糖仪的质量和安全。
2、大幅减少改造成本，简单易用
相较于其他医院在实施的血糖仪云平台项目：因为设计到硬件和软件系统双改造，所以整体费用超过了50万元。而且医疗业务系统的信息化是现代化医院建设的基本要求。但是一些个性化的需求从提出申请到完成部署通常会需要经过论证、采购、开发、实施等多个环节，经历较长时间。
由于此类软件软件市场小众，采购价格也较高。所以信息部门往往无法快速积极地响应临床需求。简道云平台属于国内建设功能较完善的轻量级应用搭建平台，医院信息部门甚至临床工作者自己就可以在该平台搭建应用，满足一些简单的信息化需求。我院搭建该质控系统大约仅一周就进行了试运行，并且在使用过程中可以随时进行调整和完善功能，尽可能的简化护士的操作以及提供需要的管理数据。通过该平台，通过简道云平台搭建的血糖仪质控管理平台能够提供较方便的信息化管理工具，能够以灵活、快捷、低成本投入的方式满足临床需求。
4.2 典型模块
（1）模块一：血糖仪质控数据填报
1、背景
该模块用于每天的质控数据上报。最初的设计是为了满足每日填写质控数据的要求。所以表单设计也较为简单。其中设备序列号通过二维码扫描的方式录入，以方便护理人员使用。通过部门控件解决填写病区的问题。填写高值和低值两个质控数据后，通过公式计算，注明质控是否合格。经过测试交流，护理提出希望能够同时记录试纸和质控液的信息。这个也是原来的纸质质控时所缺乏的。因为这个数值填写一次大约在几个月内不需要更改。所以就出现一个新的问题，如何让使用人员不需要每次都填写同样的数据，但需要的时候又能够方便的更新数据。
2、解决方案
简道云提供的智能助手功能完美解决了此问题。我们在质控表单中启用了多标签显示，将更换试纸批号、质控液批号、质控标准值等信息在标签中显示，尽量简化护士填写时的显示界面。修改这部分数据时通过智能助手将数据记录到设备管理表单该设备数据中，每次填写质控数据时通过数据联动取到这部分数值自动填入质控表单。通过这个方法，护士只需要在一个表单中就可以按需要完成填写质控数据、修改试纸批号、质控标准值、质控液批号信息等功能。最终实际使用时，我们提供了两个二维码。一个是表单访问链接的二维码，贴在血糖仪工具盒上，护士只需微信扫码就可以进入质控表单填写；另一个是设备序列号二维码，贴在血糖仪背后，用来扫码填写质控数据。
3、项目效果
在使用了一段时间后，我们发现还是有一些当日遗漏而后再补录的情况。质控管理小组希望能够对这类行为有所监督，加强质控的及时性。所以我们又增加了填写时间的效验，并且将最后一次质控的时间也添加到设备管理表单中。这样遇到补录的情况，我们给予合适的提醒。数据统计上也能体现出指控的及时性以及血糖最后质控时间的情况。
和以往每个月上交一次纸质表格相比，血糖仪质控模块不仅是简单的将原来的纸质填写表格电子化，而且进一步增强了数据完整性、及时性、有效性以及数据价值，对于传统方式是从0到1的转变。
图2：血糖仪质控上报表单
（2）模块二：质控报表
数据的呈现是该平台最重要的功能。在仪表盘中，首先显示的是设备情况。包括使用中的设备数和当天完成质控的设备数目，以及设备型号占比、使用状态占比。
按照质控管理要求，质控数据需要按月提供折线图。所以仪表盘可以按照病区、序列号等信息删选数据，以折线图的形式呈现。某护理单元只能查看到本单元的设备数据。折线图同时显示质控标准值的范围，完全能够符合质控管理要求。
对于管理小组来说，还需要了解全院的质控情况，所以还能够查看设备完成质控的情况。
该模块基本上能完全满足质控管理要求的各种数据的呈现展示。
图3：仪表盘：质控报表
（3）模块三：辅助功能模块
主要功能正常上线后，质控管理小组又提出了一个新的需求。因为护士对血糖仪的使用需要通过一个操作考核。当然以往进行的都是纸质考卷的测试，现在希望能够一站式解决，并且把血糖仪说明书等都在这个应用中完成功能。
虽然简道云平台并不是一个最合适的考试平台，但是它的表单自动计算、隐藏字段等功能还是可以满足在线考试的基本功能的。所以我们在辅助模块中建立了考试的表单，考试记录可查。
另外我们通过分割线等功能，将应用的使用说明、血糖仪的使用说明、故障处理流程、文件下载等都呈现到了应用中。这些功能并不是表单的标准用法，但得益于简道云强大的控件的自定义功能，这些需求都能以比较简单的方法满足要求。
图4：辅助功能
图5：血糖仪操作考核
五.项目总结
5.1 CIO/项目负责人点评
医疗业务系统的信息化是现代化医院建设的基本要求。但是一些个性化的需求从提出申请到完成部署通常会需要经过论证、采购、开发、实施等多个环节，经历较长时间。由于此类软件软件市场小众，采购价格也较高。所以信息部门往往无法快速积极地响应临床需求。简道云平台属于国内建设功能较完善的轻量级应用搭建平台，医院信息部门甚至临床医务工作者自己就可以在该平台搭建应用，满足一些简单的信息化需求。我院搭建该质控应用大约仅一周就进行了试运行，并且在使用过程中随时进行调整和完善功能，尽可能的简化护士的操作以及提供需要的管理数据。通过该平台，显著的提高了护理单元血糖质控执行率，减少了血糖监测结果不准确的发生，确保了患者使用血糖仪的质量和安全。简道云平台在医院轻量级应用中发挥了重要的作用。特别是在当前疫情防控形势多变的情况下，简道云平台同样提供了方便快捷的信息化管理工具，能够迅速及时、低成本投入的方式满足临床需求，有效促进了医院疫情防控工作的迅速推进。
5.2 经验心得
1、解放IT，全员开发
大多数医院的信息部门本身并不具有完善的软件开发能力，实现需求通常是通过外包公司完成。而信息部门的作用主要是需求的评估、转达、供应商或产品的选择以及配合实施。在这种模式下，需求的响应比较慢，往往无法及时满足。一些比较简单的应用也可能由于流程和沟通的问题拖延很久。所以信息部门除了常规的模式外，也需要一个能够较轻成本、较低门槛、灵活而强大功能的平台来解决一些轻应用。例如问卷、表单收集、直播、远程会议等。以往，这些都需要采购专门的软件系统，近几年，出现了很多互联网产品，已经完全可以以较低的成本取代这些原有的专业软件。简道云是目前这类平台中功能性、易用性方面都数一数二的平台。我们将该平台开放给护理部，并且进行简单的培训，目前大多数表单收集以及简单流程的应用，都可以由护理部部门自己来完成建设，对使用部门来说及时完成了需求，对信息部门也是大大减轻了工作量。
2、灵活易用、简单便捷
从另一个角度，每家医院的具体情况不同，需求和最后的产品往往不能完全对应，简道云这样的轻代码平台可以由需求部门自己先打造一个“模型”，这样信息部门和供应商在实施阶段就可以更好的有的放矢。我们医院的员工订餐服务就是先通过简道云搭建的应用进行，1年后再按照简道云应用的流程模式进行了专有系统的开发。
在我院，简道云在疫情管理、业务数据上报、调查问卷、审批流程、工会服务等各种场景得到了广泛应用，在医院的信息化建设中发挥了不可替代的作用。
编辑于 2021-10-14 15:51
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